Dans cet article, nous vous présentons deux méthodes pour générer un compte-rendu à sur Instamed. Notez que vous devez avoir préalablement créé un modèle de compte-rendu à l’aide de notre éditeur.
Pour en savoir plus sur la création de modèles, consultez l’article : "Boîte à outils de l'éditeur de document".
Consulter un exemple en vidéo :
Il existe plusieurs façons de générer un compte-rendu :
Depuis l’onglet “Consultations” du dossier médical du patient.
Depuis le bloc “Documents” du dossier médical, en cliquant sur “Afficher”, puis “Ajouter un document”, et enfin “Créer un compte-rendu”. Cette méthode permet de rédiger un compte-rendu sans passer par une consultation.
Depuis la messagerie Instamed
Générer un compte-rendu à partir de l'onglet "Consultations"
Rendez-vous sur le dossier de votre patient
Cliquez sur l'onglet "Consultations"
3. Cliquez ensuite sur "+ Nouvelle consultation" à droite de la fenêtre
4. La nouvelle consultation apparaît alors. En cliquant sur "Actions ..." -> "Compte-rendu" l'éditeur de document s'ouvre.
Modèle de compte-rendu et titre :
Dans le menu déroulant en haut à gauche de votre page, choisissez le modèle de compte-rendu parmi vos modèles existants. Prenons ici l'exemple d'un compte-rendu de consultation.
Ajoutez ensuite un titre à votre document. Par défaut, le titre s'ajoute avec le nom et prénom du patient ainsi que la date et l'heure, par exemple "Compte-rendu de Fleur DESPRES du 17/10/2024 à 15:37."
Médecins correspondants :
Si dans votre modèle, le champs "Médecins correspondants" a été ajouté alors :
Vous pouvez ajouter un ou plusieurs médecins correspondants manuellement en remplissant : la civilité, le nom du médecin (à choisir depuis la liste) et son adresse postale.
En cliquant sur la case "remplir avec l'équipe médicale du patient" : toute l'équipe médicale du patient s'ajoute de manière automatiquement.
Vous pouvez également ajouter le patient en copie en cochant la case associée.
Antécédents du patient
Pour remplir les différents champs d'un document, vous pouvez utiliser les variables de modèles qui reprennent les éléments du dossier du patient ou vos informations en tant que médecin. Pour en savoir plus à ce sujet, consultez l'article "Les variables de modèles".
Sur la partie droite de votre écran, dans le bloc "Variables", ouvrez le menu "Antécédents du patient", vous aurez ici accès à plusieurs variables reprenant les informations du dossier patient :
Tout les antécédents
Antécédents médicaux
Antécédents familiaux
Antécédents chirurgicaux
Antécédents non médicaux
Antécédents gynécologiques
💡 A savoir : si du texte et une variable sont entre double crochets [[texte : variable]] le texte n'apparaîtra que si une donnée a été renseignée par rapport à cette variable dans le dossier du patient.
Histoire de la maladie
Ajoutez du texte libre en écrivant dans l'encadré dédié et/ou en vous aidant des variables de modèle.
Motif
💡 À savoir : certains champs sont relatifs au modèle choisi. Par exemple ici, le champ "Motif", n'apparaît que sur ce modèle. Le contenu de ce champ sera donc écrasé en cas de changement de modèle.
Situation actuelle
Ajoutez la situation actuelle de votre patient avec du texte libre ou en vous aidant des variables de modèle.
Conclusion
De la même manière, ajoutez une conclusion à votre compte-rendu en texte libre ou en vous aidant des variables de modèle.
💡 À savoir : du texte entre simples crochet [ ] permettra de s'accorder en genre (sexe). Cela permet d'éviter les situations comme 'Madame, Monsieur,' 'Je souhaite revoir le ou la patient(e)', etc.
Le masculin doit toujours être positionner en premier suivi du féminin.
Voir l'éditeur
💡 À noter : vous pouvez également remplir votre compte-rendu directement en cliquant sur “Voir l’éditeur” sans utiliser la vue classique "champs".
En cliquant sur "Voir d'éditeur", vous pouvez changer les caractéristiques du document si l’aspect et/ou le contenu du document ne vous conviennent pas.
Modifier la visibilité
En cliquant sur le menu déroulant "Visibilité" il vous est possible de modifier la visibilité du document.
Sauvegarder le brouillon, prévisualiser & générer le PDF
Trois boutons situés à droite de l'écran vous permettent de
“Sauvegarder le brouillon” afin de conserver une première version de votre compte-rendu et d’y revenir plus tard (le brouillon est sauvegardé automatiquement toutes les 30 secondes)
"Prévisualiser", un écran de prévisualisation du document rempli va s'afficher et ainsi vous permettre de vérifier la mise en page
"Générer PDF" afin de valider/finaliser le document et l'indexer à la consultation et au dossier du patient
💡 Astuce : en cliquant sur la roue en haut à gauche, vous pouvez « Gérer vos modèles », vous serez alors redirigé vers la page de gestion de vos modèles de documents.
Vous avez également la possibilité de :
2. Sauvegarder le modèle : Cette action écrasera le modèle existant "Compte-rendu consultation" avec le contenu actuel de l’éditeur. Assurez-vous que l’éditeur ne contienne aucune donnée personnelle du patient (en dehors des variables).
3. Enregistrer un nouveau modèle : Vous créerez un nouveau modèle de document basé sur les modifications apportées. Veillez également à ce que l’éditeur ne contienne aucune donnée personnelle du patient (en dehors des variables).
Générer un compte-rendu via l’onglet “Documents” depuis le dossier d'un patient
Sur un dossier patient, rendez-vous dans l'onglet "Documents", vous accédez à l'ensemble des documents médicaux de votre patient.
Cliquez ensuite sur "+ Nouveau" en haut à droite de votre écran.
Sélectionnez “Nouveau Compte-Rendu”. Cela vous permet de rédiger un compte-rendu sans avoir à créer de consultation.
Vous êtes ensuite redirigé vers l'éditeur de document. Suivez les étapes expliquées précédemment afin de rédiger votre compte-rendu.
Générer un compte-rendu depuis la messagerie
Dans votre messagerie Instamed, recherchez une conversation déjà existante
Ouvrez cette conversation et cliquez sur l'icône d'une feuille avec un + à l'intérieur
Choisissez le type de documents, sélectionnez le modèle souhaité, modifier le titre du document si besoin
Prévisualiser et/ou cliquer sur joindre le document pour l'ajouter à votre message.
Une fois validé, le document s'ajoute en fichier joint de votre message et vous n'avez plus qu'à rédigez le texte d'accompagnement et l'envoyer.
Une fois envoyé, le document s'indexera au dossier du patient.