🗂 Organisation du dossier patient

Nous vous présentons dans cet article l'organisation du dossier médical patient et les différentes actions que vous pouvez y effectuer.

Sur la gauche du dossier du patient, vous trouverez un résumé des informations personnelles du patient :

Enfin, dans l’aperçu, juste en dessous l'aperçu du “Synopsis”. Vous pourrez :

Ajouter tout commentaire que vous jugerez nécessaire qui ne sera pas visible par votre patient. Vous pourrez ainsi détermine la visibilité de ce commentaire par le reste de l'équipe médicale du patient en cliquant sur l’icône 🖊

Toujours sur la gauche, vous retrouvez toutes les sections qui composent le dossier du patient.
Par défaut, voici la liste :

Chaque section est dépliable et modifiable à tout moment.

(Plus bas, vous verrez comment personnaliser ces sections)

Deux onglets sont, par défaut, accessibles pour vous permettre de :

Actions : En cliquant sur les trois petits point à droite (”…Actions”), vous pouvez :

Partager : Sur la même ligne, à droite

Sur la même ligne, à gauche, il y a 2 icônes :

L'ensemble des éléments sont accessibles et consultable dans la vue agrandie

En cliquant sur “Afficher” : consultez les antécédents médicaux de votre patient.

En cliquant ensuite sur “+ Maladie”, vous pouvez ajouter une maladie via la barre de recherche (base CIM-11) ainsi qu’indiquer une date de diagnostic et remplir des informations associées à la maladie en question (degré, latéralité, etc).
Vous pouvez ajouter plusieurs maladies à la suite puis valider.

En cliquant sur “+ antécédent”, vous pouvez ajouter un antécédent en choisissant le type (médical, chirurgical, gynécologique, familial ou non médical), la date de début et date de fin, sévérité, latéralité, état, etc le cas échéant.

Quelques précisions :

Vue agrandie

Ajout d'un antécédent

Le bloc “Documents” centralise tous les documents médicaux créé via Instamed et ceux mis en ligne par le patient et ses soignants sur un même espace sécurisé.

Pour afficher les documents, cliquez sur “Afficher”.

Pour ajouter un document au dossier, cliquez sur “Ajouter”.

En cliquant sur “Gérer l’équipe médicale”, ajoutez les soignants qui prennent en charge votre patient en leur partageant son dossier gratuitement.

Pour cela, vous avez besoin du nom et prénom du soignant. Il est possible de partager le dossier à un soignant avec son adresse email (si vous la connaissez) ou bien via MSSanté (ainsi les informations seront remplies automatiquement. La recherche via le numéro RPPS est également possible.

Dans ce bloc, vous pouvez également renseigner les informations sur la personne de confiance ainsi que déterminer le médecin traitant de votre patient.

Ici, consultez et/ou modifiez les traitements (en cours ou passés) de votre patient.

En cliquant sur “+ Ajouter”, ajoutez un traitement, fiez vous aux différentes bases

Ajouter aussi le type de traitement : traitement ponctuel ou traitement de fond. Enfin ajouter la date de début (et date de fin le cas échéant) le nombre de traitement ainsi que la fréquence (par jour).
Indiquez également si le traitement a subi des pauses.

En cochant la case “terminer le traitement”, vous indiquer que le traitement a pris fin. Celui-ci basculera alors vers "Anciens traitements"

Modifier rapidement un traitement en appuyant sur le stylo 🖊 ou bien en indiquant le traitement comme terminé grâce au carré plein ■

Au sein de ce bloc, ajoutez des notes que seuls les soignants peuvent voir (le patient n’y a pas accès)

👉🏼 En cliquant sur “Afficher”, vous pouvez voir l’ensemble des notes, la date ainsi que le soignant qui les a rédigées. Vous pouvez également les modifier ou les supprimer.

👉🏼 En cliquant sur “Ajouter”, ajoutez une note en renseignant un titre, un contenu, éventuellement un document et définissez la visibilité.

A droite d'une note à partir du bouton "..." vous pouvez modifier, copier le contenu, supprimer une note.

Au sein de ce bloc, vous avez accès à tout l’historique des rendez-vous du patient avec ses soignants avec la date, l’heure et nom du professionnel de santé.

En cliquant sur “Voir le calendrier”, vous verrez ses rendez-vous passés classés par jour, semaine, mois, année.
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Au sein de ce bloc, vous avez accès aux derniers questionnaires auxquels le patient a répondu et la date de réponse ainsi que les questionnaires en cours.

👉🏼 Cliquez sur “Résultats” pour ouvrir la fonctionnalité dans son ensemble et :

👉🏼 Dans la partie "Questionnaires complétés", vous verrez l'historique des réponses aux questionnaires avec leur nom, la date, le nombre de réponses, le nombre alertes crées, classer les alertes, exporter les résultats (PDF, CSV, Image)

En accédant à cet onglet, cliquez sur “+ Nouvelle consultation”. Vous pourrez alors :

Vous avez également accès à l’historique des consultations du patient et à l’ensemble des documents médicaux générés, à condition que leur visibilité ait été partagée avec tous les membres de l’équipe médicale.